广东将提高延续参保人员大病保险额度 (广东延长假期通知)

近日，广东省医疗保证局公布《广东省医疗保证局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》。依据《通知》，自2025年起，对延续参与居民医保满4年的参保人员，之后每延续参保1年，提矮小病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提矮小病保险最高支付限额3800元。两项处分额度可累加。

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东莞市大病医疗保险条例,东莞市大病医疗保险报销范围

大病医疗保证每年最高报30万

东莞自2013年10月1日就末尾实施大病医疗保证。东莞已有3.1万人享用起付规范3.5万元国务院办公厅前日印发《关于片面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，大病保险的相关信息惹起社会各界热议。据悉，东莞是珠三角城市中率先实施大病医疗保证的城市，早在2013年10月，就曾经末尾了大病医疗保证政策的探求。东莞市社保局泄漏，这一政策在东莞已实施了近两年的时期，有3.1万人次享遭到待遇，大病医疗保证政策实施以来，参保人的医疗保证实践报销比例平均提高了13.7个百分点。值得留意的是，大病医疗保证仍设有年度限额，最高年度限额为30万元。另外，报销的范围仍必需契合条件，比如契合东莞社保药品目录、诊疗项目、医疗服务设备范围等条件。 据了解，东莞自2013年10月1日末尾实施大病医疗保证。社保部门任务人员引见，东莞的大病医疗保证，资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不再另行缴费。参保人参与社会基本医疗保险并契合社会基本医疗保险享用待遇条件的，可按规则同步享用大病保险待遇。也就是说，只需参与了基本医疗保证，也同时享用大病医疗保证。究竟什么样的医疗费用，才可以列入大病医疗保证政策?对此市社保局任务人员解释，目前东莞试行的方法不以病种确定大病保险的补偿范围，而以实践支付的医药费用确定大病保险的补偿范围。来自社保部门的最新数据显示，自实施以来，东莞共有3.1万人次享用大病保险待遇，实践报销比例平均提高了13.7个百分点，参保人实践报销额度最高到达了30万元。这一年上半年，共有约6000人次享用大病保险待遇，其中一名参保人最高报销了27.6万元。目前东莞所试行的大病医疗保证政策，有效期到这一年12月31日截止。市社保局表示，下一步将依据《意见》要求制定契合东莞实践的大病保险详细做法。年度自付医药费超3.5万即可享大病医疗保证据了解，在东莞，参保人年度内自付的合规医疗费用到达一定规范后可按规则归入保证范围。依据《东莞市严重疾病医疗保险试行方法》第九条规则，大病保险起付规范为3.5万元，参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超越大病保险起付规范以上的部分，由大病保险基金按规则支付。《意见》提出，这一年大病保险支付比例应到达50%以上;年底前，大病保险掩盖一切城乡居民基本医疗保证参保人群。据了解，东莞的大病保险，超越起付规范，实践的费用小于或等于10万元，支付比例为60%，超越十万元的支付比例为70%。而这一支付比例均高于目前全国力推的水平。据了解，东莞的大病保险最高可享用30万元。“详细来说，参保期内年度最高支付限额依据参保人延续参保缴费时期确定。”据市社保局相关担任人引见，参保人参保时期满2个月缺乏6个月的，期内出现的合规医疗费用最高支付限额为10万元;满6个月缺乏1年的，期内出现的合规医疗费用最高支付限额为15万元;满1年缺乏2年的，期内出现的合规医疗费用最高支付限额为20万元;满2年缺乏3年的，期内出现的合规医疗费用最高支付限额为25万元;满3年以上的，以后每年度出现的合规医疗费用最高支付限额为30万元。大病医疗保证报销流程参保人应持自己有效的社会保证卡、身份证等身份证明资料在东莞市定点医疗机构就医，并在就医时主动出示自己社会保证卡、身份证等有效身份证明资料，配合定点医疗机构核实身份。在东莞的定点医院都可以现场结算，广州、深圳等地均有联网定点医院，也可以成功现场结算。在非定点医疗机构出现的住院或特定门诊医疗费用，先由参保人垫付，再由社会保险经办机构审核并按规则支付。案例：基本医疗结合大病医疗保证15万多医疗费报了11万莞城某企业退休人员莫先生，因急性颈髓损伤于这一年4月28日入住市人民医院，出现医疗费用总额.48元，基本医疗保险统筹基金支付金额.31元，严重疾病医疗保险基金支付金额.68元。中堂镇槎滘村居民黎女士，这一年7月5日在市人民医院诊断为右输尿管下段结石并右肾积液，住院出现医疗费用总额.9元，累计年内总的医疗费用，最终由基本医疗保险统筹基金支付金额.85元，严重疾病医疗保险基金支付金额1889.45元。报销还需契合条件值得留意的是，东莞大病医疗保证仍设有年度限额，依据参保时期的长短，大病医疗保证报销的最高年度限额为30万元。另外，报销的范围仍必需契合条件，比如契合东莞社保药品目录、诊疗项目、医疗服务设备范围等等条件。因此实践的报销水平往往很难到达60%或许70%这样的高比例。有市民就表示，曾有同事患急性白血病，治疗所需的许多药品并不在社保药品目录中，因此关于这类的家庭来说大病医疗保证也没有处置繁重的医疗费用带来的担负。对此，东莞市社保部门回应称，国度和省药品目录明白规则了基本医疗保险基金准予支付费用和不予支付费用的药品，统筹地域可依据基金担当才干，设定一定的团体自付比例，但不得增减。在此基础上，东莞市大病保险综合思索参保人大病用药需求及基金担当才干，对契合卫生部公布的20个严重疾病病种范围内相关临床途径所出现的费用予以保证，使更多有要求的参保患者能够实际减轻经济担负。

广东省大病医疗保险条例,广东省大病医疗保险报销范围

什么条件可归入大病医保？团体年住院费用到达1.5万

“大病保险是以防止城乡居民出现家庭灾难性医疗支出为目的的。 ”省人社厅担任人引见，目前全省各市设定的大病保险起付规范，准绳上与上一年度外地乡村居民年人均纯支出相当，并且不高于外地城镇居民年人均可支配支出。

目前，全省城乡居民大病保险的起付规范平均约为1.5万元。 即参保人患大病后其团体年度担负的契合规则的住院医疗费用到达起付规范后，就归入大病保险“二次报销”范围，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。

每年最多可报销多少钱？年度最高支付限额43万

依据国度和省大病保险方法规则，大病保险“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用上下分段制定支付比例，准绳上医疗费用越高的支付比例越高。 2013年，全省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额达43万元。

以湛江市大病保险为例。 该市大病保险起付线为2万，2万—5万报销50%，5万—8万报销60%，8万—10万报销70%，10万以上报销80%。 大病保险封顶线为一档14万元，二档32万元，加上基本医疗保险，湛江市年度最高支付限额一档为30万元，二档为50万元。

清远市连州市大路边镇观头洞村的成敏连就是大病保险的受益者。 成敏连不时参与清远市城乡居民医保，每年团体缴费60元，财政补助329元。 ，成敏连因右侧大脑中动脉瘤到深圳市第二人民医院住院治疗，医疗费用高达36.7万元，其后基本医保基金报销了14.6万、大病保险报销9万元，报销比例达64%以上。

据了解，大病保险实行市级统筹，由各市依据本地基本收支状况制定筹资和待遇规范，以市为单位一致启动基金筹集和控制。

广东大病医保新政策：

1.广东大病医保保证对象

关键为城乡居民医保的参保人员。 广东省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等积极探求树立起掩盖职工和城乡居民的大病保险制度，同步优化参保职工和城乡居民的保证水平。

2.大病保险二次报销

大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者出现的契合规则的高额医疗费用启动“二次报销”的制度。 参保人不要求另行缴费，参与城乡居民医保即可直接享用大病保险待遇。

3.享用大病医保条件

①广东省城乡居民大病保险的起付规范平均约为1.5万元。 大病保险起付规范准绳上与上一年度外地乡村居民年人均纯支出相当，且不高于外地城镇居民年人均可支配支出。

②参保人患大病契合规则住院医疗费用到达起付规范后，就归入大病保险“二次报销”范围，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。

4.大病医保报销规范

大病保险“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用上下分段制定支付比例，医疗费用越高的支付比例越高。 2013年，全省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额达43万元。

广州医保统筹新政策

近日,广州市人社局起草的《广州市城乡居民社会医疗保险试行方法(征求意见稿)》、《广州市城乡居民大病医疗保险试行方法(征求意见稿)》、《关于明白最新或2022(历届)城镇居民基本医疗保险过渡期有关疑问的通知(征求意见稿)》对外发布。 这三个文件,系统勾勒了城镇居民医保与新农合如何衔接、兼并,城乡居民大病医保如何推进。 3个文件在广州市人社局官方()可查询,昨起至本月22日地下征集意见。 最大亮点●片面消弭城乡居民医保差异●实施城乡居民大病医保制度关键词1 城乡合一乡村居民门诊报销额度翻倍明年1月1日起,广州市将成功城乡居民医保制度片面并轨,也就是城镇居民医保与新农合合二为一。 目前,广州城镇居民医保曾经成功全市统筹,但新农合是各区独立统筹,筹资规范、待遇范围和规范均有差异。 两种医保兼并为城乡居民医保后,实行广州市级统筹,一致政策、一致控制,基金统收统支。 目前参与城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资规范均不同。 制度整合后,调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资规范,全体城乡居民按一致规范筹资。 城乡居民医保成功了待遇规范一致。 一致医保乙类项目支付比例、住院起付规范、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均一致规范。 在校在校生医疗保险待遇适当倾斜提高,与目前的待遇水平相衔接,非从业居民和老年居民由于团体缴费水平降低,一般待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员坚持分歧。 医疗保险成功城乡统筹后,农民就医选择范围更广,医疗保证范围更大,报销比例、封顶线普遍有所提高,享用的服务更为便利。 广州新农兼并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享用门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年·人,提高到600元/年·人,未成年人每年参与到1000元/年·人。 关键词2 团体缴费城乡居民医保团体缴费152元广州市人社局医保处处长李程说,广州将树立团体缴费和政府补贴同步伐整的灵活筹资机制,以上上年度城镇居民可支配支出、乡村居民人均支出之和的平均数为基数,团体的缴费比例为0.5%,各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。 依照最新或2022(历届)的广州城镇居民人均支出元与乡村居民人均支出元的规范,可计算出最新或2022(历届)广州城乡居民团体需缴的参保费用为152元。 参保人员可享用住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及契合方案生育政策规则的生育医疗待遇。 关键词3 过渡衔接缴费4个月享用全年医保待遇两种医保兼并,带来一个疑问:目前,广州城镇居民医保保证年度为当年9月1日至次年8月31日,新农合保证年度为当年1月1日至当年12月31日。 两种医保兼并后,将以自然年度(即当年1月1日至当年12月31日)为保险年度。 往年8月底到期的城镇居民医保该如何缴费,才干成功到明年1月1日的过渡?依照《关于明白最新或2022(历届)城镇居民基本医疗保险过渡期内有关疑问的通知》(征求意见稿)的规则,对城镇居民医保在最新或2022(历届)9月1日至12月31日的参保,依照去年参保规范的1/3比例交纳。 其中,在校在校生由所在学校在最新或2022(历届)9月1日至12月31日一致操持参保缴费手续;缴费规范为:未成年人及在校在校生40元,非从业居民200元,老年居民267元。 未成年人、非从业居民及老年居民等需在8月31日前操持参保缴费手续。 由于一些在校生要在11月前才干成功学籍注册手续,对在校生,可从9月1日起享用城镇居民医保,在最新或2022(历届)年底之前操持好医保缴费即可。 缴费成功后,按现有城镇居民医保政策,继续享用相关待遇,直至往年年底。 “缴费打折,待遇不打折。 ”广州市人社局有关人士引见,由于集体差异和疾病无法预测性,这4个月,有人或许不住院,有人或许住院费用到达全年报销最高额度,所以,对这4个月的医保待遇规范,依照最新或2022(历届)年度待遇水平执行,以推进两种医保的颠簸过渡。 关键词4 大病医保10月或启动城镇居民大病医保目前,广州职工医保、新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保尚未启动大病保险。 目前,广东其他地市已实施或将于年内实施这项制度,广州也拟于第四季度先实施城镇居民大病保险,明年片面实施城乡居民大病保险制度。 最新或2022(历届)城镇居民大病保险的处置方式:最新或2022(历届)9月1日至最新或2022(历届)12月31日时期,广州城镇居民基本医疗保险参保人员团体自付医疗费用,与最新或2022(历届)度团体自付医疗费用兼并计算,享用相应的大病保险待遇。 依照《广州市城乡居民大病医疗保险试行方法》,明年1月1日起,城乡居民医保引入大病医保,不需团体另外缴费,大病医保保费从统筹基金中划拨。 参保人全年累计超越城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;团体自付医疗费用全年累计超越1.8万元以上的,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。 参保人延续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外参与3万元。 参保人延续参保满5年的,最高支付限额另外参与6万元。 大病医保引入市场机制,由商保机构承办,并设定商保机构盈利率为4%~6%,以招标结果为准。 超出商定盈余率以上部分,全部向城乡医保基金返还;合同商定盈余率以外部分,其中的50%由商业保险机构承当,其他50%由城乡医保基金承当;超越合同商定盈余率以上部分,全部由商业保险机构承当。 大病医保与民政救助,如何区分?广州市人社局有关担任人解释,民政困难群众社会医疗救助,是对大病保险报销剩余部分,再次给予报销,进一步减轻困难参保人的医疗担负。