！ 刷单骗取推行费 惊现保险 保险欺诈再出新花招 内鬼

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反保险欺诈力度越大，保险欺诈越猖狂？

合理反保险欺诈在全国保险行业纵深推进时，不时有保险欺诈行为被曝光。

近日，上海市公安局长宁分局江苏路派出所接到辖区内保险公司的报案，称近期公司部分保单异常，怀疑有人从中牟利。最终考察发现，运营所谓“薅羊毛”福利群的群主，运行下单信息搜集群成员集团信息后贩卖，恰恰一个保险公司外部推行经理借职务之便，与该“群主”达成协议，骗取保险推行费。短短数月间，两人合法获利80余万元。

借用刷单骗取保险公司推行费，成为保险欺诈的另一种方式，也成为客户集团信息暴露的严重隐患。

目前保险市场上的习用做法是，保险公司为了提高保险产品的知名度和市场销售量，会划拨一部分推行费，谁曾想，这也成为不法分子锁定的目的。

保险欺骗再出新招

推行费被“看上”

从这次案件看，关键还是保险公司外部人员与外部人员勾搭，成功了欺骗行为。

详细来看，一保险公司为推行业务，特推出了一款“新用户仅需0.01元可保险7天”的保险产品。但在近期，保险公司发现了大批异常保单，且多为清晨大批投保，投保地域为偏远地域，客户投保IP地址和支付账号高度集中，手机号大批重复，于是任务人员怀疑有不法分子借机牟利并报警。随后，民警对其启动考察，果真发现不少“猫腻”。

据悉，该保险公司经过失常招标与一家广告公司达成推行协作，推行结算多少钱为每笔有效保单1.5元至2.5元，但该广告公司将一部分推行业务转包给了另一家科技公司。经过考察发现，该科技公司的通常控制人姜某，还是该保险公司的推行经理。

姜某经过好友引见看法了管某，让其协助刷单，而作为日常运营大批所谓的“薅羊毛”福利群的管某，经过让群内人员发送集团身份信息来失掉“新用户福利”等启动返利，这一操作也让管某掌握了大批集团身份信息。

在接到姜某的“刷单需求”后，管某便运行搜集到的他人信息启动虚伪投保，随着投保人数的介入，两人也成功骗取了保险公司的推行费。地下信息显示，短短数月时期内，两人就合法获利80余万元。

目前，管某因涉嫌侵犯公民集团信息罪，已被长宁警方依法采取刑事强迫措施；姜某则因涉嫌职务侵占罪，已被移交至外省相关公司属地警方。

这一案例的出现也让行业为之一惊，依据以往的保险欺骗案例，少数不法分子看中的是高额的保险理赔金，谁曾想，保险公司的推行费也被不法分子盯上，让保险公司防不胜防。

险企“内鬼”频出

佣金、处分费用等成诱因

剖析这起欺骗案的面前，保险公司“内鬼”的存在，是促进欺骗案的关键。

其实，从过往多起保险欺骗案来看，很多都有保险公司外部人员的介入。近期，央视资讯就报道了两起保险欺骗案，其中一同就有保险公司中央分公司销售部主任的介入，而且，这一案例还揭开了这家寿险公司“双佣金”的内情。

详细来看，某寿险公司中央分公司发现近期新增的投保人出现了群体退保，这批退保订单也恰恰都是经过公司销售部主任付某招募的一批业务员签署的，而且保单的成交时期也很集中。

经过考察后发现，付某下属控制着多个销售团队与业务员，在任务中他发现，公司为了处分业务员积极拓展业务，介入客户投保数量，对新进业务员采取“双佣制度”，业务员不只能拿到基础佣金，成功保单后还有高额提成和补贴。此外，引见新人入职有引见奖，小组长还有控制津贴。

看到这么一块“肥肉”，付某萌生招募大批新进员工，运行他们的身份签署虚伪保单，取得高额佣金的想法。于是，他结合公司总监李某从社会上招徕了一些人员到公司入职，这些人则是自己的亲朋好友等。经过一系列暗箱操作，该团伙虚拟保单1900余件，涉案金额达1200余万元，构成这家寿险公司直接损失340万元。

除此之外，此前还有多起“内外勾搭”构成保险欺骗成功的案例。例如，日前徐州铜山法院审结的一同保险欺骗案件中，张某是某保险公司的老职员，从事保险业20年，对投保、审核、理赔等流程一目了然。一次性性偶然机遇，他发现由于数据信息资源不能及时共享，一个投保人可以在多家保险公司重复投保住院津贴，因此一次性性保险异常可以取得不同保险公司的屡次理赔。

看到利益点后，张某就先后诱导、引见亲戚、好友等20余人一次性性性置办了10余家保险公司的异常损伤保险，然后构成受伤住院假象。据悉，张某伙同他人共骗取保险公司住院津贴等费用算计220余万元。时期，张某还失掉违法所得20余万元。

另有某寿险公司一支公司个险代理人，运行代理人身份，谎称保险公司为回馈老客户，特推出高息存款项目，先后从5人手中骗取122.2万元用于还债，最终被永久禁业。

都说“日防夜防，家贼最难防”，保险公司“内鬼”也成为保险欺骗中最常出现的角色。

“回击战”拉开

严打执行仍在路上

近年来，保险业成功了加快展开，人们对保险的看法也逐渐加深，置办保险来规避风险，成为很多人的选择。但同时，保险欺诈事情也层出不穷。据国际保险监管者协会测算，全球每年约有20%—30%的保险理赔涉嫌欺诈，另有国际相关研讨报告指出，我国车险范围的欺诈浸透率约为20%。

保险欺诈事情频发，保险公司深受其害。为了打击违法罪恶，整治保险欺骗灰黑产，保险业反保险欺诈正在构成“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的任务体系。

在监管层面，4月11日，国度金融监管总局起草《反保险欺诈任务方法（征求意见稿）》，4月26日，公安部经济罪恶侦查局会同国度金融监管总局稽查局结合召开保险欺骗罪恶专项打击发起部署会，选择自2024年4月底至11月底，展开为期7个月的保险欺骗罪恶专项打击。

行业协会层面，中国保险行业协会公布《关于保险行业积极展开反保险欺诈任务的建议书》（简称《建议书》），表示保险欺骗行为肯定予以严峻打击，绝不姑息。

机构层面，多家保险公司积极介入到保险反欺诈活动中，如安康人寿山西分公司集中组织内外勤学习反保险欺诈相关课程并启动通关测试；制造海报、折页等宣传物料，放置营业区、客服门店等醒目位置等；中华人寿采取了一系列措施来增强风险控制和外部控制等。

不过，面对保险欺骗，还有很多任务要做。《征求意见稿》指出，保险机构应合理确定各项业务活动和控制活动的欺诈风险控制点，明白欺诈风险控制相关事项的审核部门和审批权限，执行规范分歧的业务流程和控制流程，将欺诈风险管控掩盖到各关键业务单元，强化承保端和理赔端风险信息核验，优化理赔质效。

同时，《征求意见稿》强调，保险机构应增强诚信教育与诚信文明树立，健全人员选任和在岗履职审核机制，增强员工行为控制，展开从业人员异常行为排查，严防外部人员欺诈。保险机构应慎重选择保险中介业务协作对象或与业务相关的外包服务商，增强反欺诈监视。

从源头切断欺骗之根，或许才干堵截更多保险欺诈行为的出现。

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