年支付总金额74亿！ 国常会提及用好商保政策助推翻新药展开 将带来何种利好 (年支付总金额计算公式)

媒体7月5日讯（记者 王宏）今天国务院常务会议审议经过《全链条支持创新药展开实施计划》（以下简称“计划”），其中提到统筹用好商业保险等政策，合力助推翻新药打破展开。业内人士表示，作为顶层设计，《计划》对创新药械、商业瘦弱险，商业保险资金投资等都是严重利好。

树立多元化支付机制对处置先进医疗和创新药械“最后一公里”至关关键。除了医保和自费，商业保险成为医疗支付方可有效降低家庭医疗瘦弱担负。数据显示，2023年商业瘦弱险对创新药的支付总额为74亿，占创新药市场规模的5.3%。以后多地均发布了创新多元支付机制促进创新药展开的相关政策，保险行业协会也牵头启动了商保目录研讨，规范创新药归入。专家倡议该目录需尽快落地，估量《计划》也将奖励药企与商业保险亲密协作。

多种商业瘦弱险为创新药提供保证

会议指出，展开创新药相关医药产业展开，相关人民瘦弱福祉。要全链条强化政策保证，统筹用好多少钱控制、医保支付、商业保险、药品装备经常经常使用、投融资等政策，优化审评审批和医疗机构考核机制，合力助推翻新药打破展开。要调动各方面科技创新资源，强化新药创制基础研讨，夯实我国创新药展开根基。

数据显示，2022年全国医疗支出为5.11万亿元，其中集团卫生支出占比45%，基本医保基金支出占比48%，商业瘦弱险支出占比7%。业内人士表示，我国医保制度中集团卫生支付占比拟大，因此树立多元化支付机制减轻集团医疗担负具有关键意义。

国度也支持树立多层次医疗保证体系。《关于深刻医疗保证制度改造的意见》中提出“力争到2030年片面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业瘦弱保险、慈善捐赠、医疗互助共同展开的多层次医疗保证制度体系”的明白目的。《关于印发深刻医疗卫生体制改造2023年下半年重点任务义务的通知》指出，“展开商业医疗保险，重点掩盖基本医保不予支付的费用”。

“随着科技的迅猛展开，中国生物医药技术的提高带来了众多先进医疗技术和创新器械的上市，而如何将这些效果加快惠及至中国度庭，已成为行业共同关注的焦点”，镁信瘦弱科技集团开创人张小栋对媒体记者表示，中国社会的老龄化为医疗医药与保险产业带来了微小的展开机遇和应战。构建多元支付体系关于提高中国度庭的医疗瘦弱保证至关关键。

张小栋还以为，多元支付机制的树立关于处置先进医疗和创新药械的“最后一公里”疑问至关关键。在这个环节中，经过与专业服务平台协作，商业保险公司能够提供一体化的医疗瘦弱服务计划。此外，多元支付机制的引入为中国度庭在医疗瘦弱支出方面提供了新选择，除了医保和自费，商业保险成为医疗行业的支付方，是降低家庭医疗瘦弱担负的有效途径。

依据梳理，多种外形的商业瘦弱险都为创新药提供保证。医疗保险为弥补型保证，为创新药提供直接支付；而疾病保险为定额给付保证，为创新药提供直接支付。部分惠民保产品保证范围打破了医保目录限制，且部分设置高值自费药品责任，两者都成功了对创新药的直接支付。此外，近年来兴起的特药险、癌症医疗费用保险、癌症复发险、慢病险等也对创新药支付起到肯定作用。

对惠民保展开或将带来积极作用

南开大学卫生经济与医疗保证研讨中心主任朱铭来对媒体记者表示，估量文件将奖励药企与商保启动亲密协作，针对非凡病开发新特药专项医疗保险。同时对各地惠民保的展开也会带来积极的促进作用。

2023年创新药市场规模约1400亿元。据中再寿险、BCG和镁信瘦弱测算，商业瘦弱险对创新药的支付总额约74亿元，约占创新药市场规模的5.3%，其中对肿瘤药的支付约占市场规模的9%。相较于2019年，商业瘦弱险对创新药的总体支付规模年复合增长率为25%。

惠民保是对创新药支付奉献较大的商业瘦弱险产品外形。据上述机构测算，2023年商业瘦弱险全体74亿的创新药支付规模中，惠民保的支付奉献约21%，医疗险支付奉献约30%，疾病险的支付奉献约49%（直接支付为主）。

数据还显示，截至2023年，逾越90%的惠民保产品包括特药责任。国际上市的肿瘤创新药是惠民保目录的中心药品。自2021年起，稀有病药物的归入也逐渐普及，3年间逾越50%的惠民保产品归入稀有病用药。近年来，海南博鳌、港澳药械通等相关政策的实施推进中原未上市的海外药也逐渐归入惠民保。

“《计划》是国度的顶层设计，从今天传递的信息看，对创新药械、商业瘦弱险，商业保险资金投资等都是严重利好。关于商业瘦弱险中的普惠保险也是严重利好，”对外经济贸易大学创新与风险控制研讨中心副主任龙格对媒体记者表示。

商保目录需尽快落地，险企可增强与药企协作

据媒体记者梳理，关于创新多元支付机制促进创新药展开，包括北京、上海、广州在内的一线城市均已发布相关政策。

《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械展开的若干措施》提到推进创新药械多元支付机制构成；《北京市支持创新医药高质量展开若干举措（2024年）》提到努力拓展创新医药支付渠道；《广州医保支付创新医药展开若干措施》提出拓展创新医药支付渠道。

支持创新药展开金融政策也有相关发布。《关于进一步丰穷人身保险产品供应的指点意见》中提出，“探求树立商业瘦弱保险药品目录和诊疗项目目录”。保险行业协会还牵头启动了商保目录研讨，规范创新药归入，并发布了《商业瘦弱保险目录的规范制定与终年展开》课题报告，还初步制定了第一阶段试点计划。

但BCG指出，商业瘦弱险要成为创新药更关键的支付支柱，还有很多应战要抑制。比如商保产品创新药保证供应有待扩展；特药责任净费相对有限，对创新药保证资源倾斜水平有待增强；医疗机构对商保体系的认知、连接、协作机制有余；医药企业对商保的需求与现有供应有余。

站在保险角度，朱铭来倡议，未来金融监管部门应该经过行业协会尽快将创新药的基本目录确定上去。商业瘦弱险目录不像基本医保目录是强迫性的，商业保险的创新药目录可以发扬市场化机制造用，提供公允竞争、谈判的机制，为未来行业共同展开发明良好的条件。

商保和社保的区别如下：1、实施目的不同。 社会保险是为社会成员提供必要时的基本保证，不以赢利为目的；商业保险则是保险公司的商业化运作，以利润为目的；2、实施方式不同。 社会保险是依据国度立法强迫实施，商业保险是遵照“契约自在”准绳，由企业和团体自愿投保；3、实施主体和对象不同。 社会保险由国度成立的专门性机构启动基金的筹集、控制及发放，其对象是法定范围内的社会成员；商业保险是保险公司来运营控制的，被保险人可以是契合承保条件的任何人；4、保证水平不同。 社会保险为被保险人提供的保证是最基本的，其水平高于社会贫穷线，低于社会平均工资的50%，保证水平较低；商业保险提供的保证水平完全取决于保险双方当事人的商定和投保人所缴保费的多少，只需契合投保条件并有一定的缴费才干，被保险人可以取得高水平的保证。