国度医保局发布第二批智能监管 两库 规则和知识点 (国家医疗保障局发钱)

7月22日，国度医保局官微信息显示，为进一步做好智能监管改造试点任务，协助定点医药机构及其任务人员熟习掌握医保基金监管规则，经过智能化形式主动合规、继续合规，成功监管关口前移，国度医保局方案分批次向定点医药机构征求智能监管知识库、规则库（以下简称“两库”）意见倡议，并逐渐向社会发布。已于往年5月23日发布了第一批智能监管“两库”规则和知识点。

近日，我们成功了“手术项目未按规则折价不要钱”规则对应知识点明细（算计378条）的意见征求和修订完善任务，现面向社会地下。要求说明的是，关于触及医疗服务项目的智能监管规则和知识点，我们是依据国度医保局梳理的全国现行医疗服务项目设定的，是为全国“打样”，各省级医保部门应当结合本省份的医疗服务项目目录，参考国度医保局发布的相关知识点梳理，启动细化和本地化。

各省级医保部门要及时依据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进执行态升级。

定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提示等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事先提示性能模块，对医保基金经常经常使用行为展开智能提示和自查自纠，将不合规的行为消弭在“萌芽”阶段，从源头上增加经常经常使用医保基金违法违规行为出现。