大额病人 不要钱住院治疗 返利 2024年全国法院审结1156起案件 医院向 挽救4亿余元损失 最高法严惩医保骗保 (大额疾病)

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关宽广群众的切身利益，事关医疗保证制度瘦弱，事关国度长治久安。党的十八大以来，以习近平同志为中心的党中央高度注重医保基金安保，习近平总书记屡次就增强医保基金监管作出关键指示指示，党的二十届三中全会对增强医保基金监管提出明白要求。

2024年，最高人民法院动摇贯彻落实习近平总书记关键指示指示精气和中央部署要求，充散发扬刑事审问职能作用，依法严惩医保骗保罪恶，实践保养医保基金安保和人民群众医疗保证合法权利。

一是制定指点意见。牵头起草《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于料理医保骗保刑事案件若干疑问的指点意见》，明白医保骗保罪恶定罪奖励、法律适用、政策掌握、办案要求及有关任务制度机制等。

二是展开专项整治任务。会同国度医疗保证局等有关部门展开2024年医保基金违法违规疑问专项整治，同步部署全国法院展开2024年医保基金违法违规疑问专项整治任务。

三是依法严惩医保骗保罪恶。各级人民法院依法从严惩办医保骗保罪恶，重点打击幕后组织者、职业骗保人等。2024年，全国法院一审审结医保骗保罪恶案件1156件2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽救医保基金损失4.02亿余元。

四是制发司法倡议。在充沛调研的基础上，系统梳理医保骗保罪恶高发、多发的要素，提出强化医保基金监管的对策倡议，制发《最高人民法院关于增强医保基金监管 保养医保基金安保的司法倡议书》。

五是增强宣传警示。召开资讯公布会，公布依法惩治医保骗保罪恶典型案例，配合资讯媒体对医保骗保案件启动采访，曝光“回流药”黑色产业链等，构成普遍热烈的宣传气势和积极正面的言论反应。

为充散发扬典型案例“料理一案、控制一片”的作用，最高人民法院从全国各级人民法院料理的医保骗保罪恶案件中，选编了4件典型案例，聚焦依法严惩，充沛展现人民法院依法打击控制医保骗保罪恶的决计、举措和实践保养医保基金安保、保养人民群众医疗保证合法权利的责任、担当。

下一步，人民法院将深化贯彻落实习近平总书记关键指示指示精气和中央部署要求，全力推进打击整治医保骗保罪恶任务，动摇保养医保基金安保。

目 录

一、原告人艾某忠等欺骗案

二、原告人杜某君欺骗案

三、原告人戴某寿粉饰、隐瞒罪恶所得案

四、原告人陶某云、徐某侠欺骗案

案例一

原告人艾某忠等欺骗案

一、基本案情

2016年9月，原告人艾某忠为主出资成立山西省大同市城区某医院有限公司并任法定代表人。2018年终，该医院成为医保报销定点医院。2018年12月，医院更名为大同市平城区某医院有限公司，法定代表人变卦为艾某宇，但通常控制人仍为艾某忠。艾某忠屡次召集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某国、赵某等人商议骗取国度医保基金。医院到周边各地（县区）吸引、招徕病人住院，奖励、布置本院职工及家眷住院，外科和两大科室关键担任，其他科室辅佐配合，采取虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、审核费用、虚报床位、空挂床等形式和手段，大肆提高、虚拟住院费用，制造假病历，将虚伪数据上传医保中心，骗取国度医保基金。截至2020年底，医院虚报金额970余万元，其中未拨付金额200余万元，系欺骗未遂。

二、裁判结果

本案经山西省大同市中级人民法院一审，山西省初级人民法院二审，现已出现法律效能。

人民法院经审理以为，原告人艾某忠等人以合法占有为目的，经过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、审核费用、虚报床位、空挂病床等形式，大肆提高、虚拟住院费用，制造假病历，将虚伪数据上传医保中心，共同骗取医疗保证基金，数额特地微小，其行为均已构成欺骗罪。依据各原告人的罪恶理想、罪恶性质和情节，依法以欺骗罪判处原告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并奖励金人民币五十万元；原告人艾某宇有期徒刑十一年，并奖励金人民币二十万元；原告人张某才有期徒刑十年六个月，并奖励金人民币十五万元；原告人李某有期徒刑十年，并奖励金人民币十万元；原告人张某国有期徒刑十年，并奖励金人民币十万元；原告人牛某鹏有期徒刑十年，并奖励金人民币十万元；原告人赵某有期徒刑四年，并奖励金人民币三万元。（其他判项略）

三、典型意义

本案是民营医院及其任务人员经过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、审核费用、虚报床位、空挂床等形式骗取医保基金的典型案例。民营医院在空虚医疗力气、保证人民群众就医、购药方面发扬关键作用。但有的民营医院及其任务人员为失掉合法利益，采纳虚伪手段骗取国度医保基金，严重危害医疗保证制度瘦弱继续展开，依法应予惩办。《关于料理医保骗保刑事案件若干疑问的指点意见》规则，关于涉案人员众多的，要依据罪恶的理想、性质、情节和关于社会的危害水平，以及在共同罪恶中的位置、作用、详细实施的行为区别看待、区别处置。本案中，人民法院贯彻宽严相济刑事政策，对起关键作用的原告人艾某忠等六人依法从严惩办，判处十年以上有期徒刑，对起次要作用、具有自首等情节的原告人赵某依法减轻奖励，既有效惩治医保骗保罪恶，又成功最佳政治效果、法律效果、社会效果。

案例二

原告人杜某君欺骗案

一、基本案情

2018年1月，重庆某医院注册成立，2019年5月成为定点医疗机构，原告人杜某君系通常担任人，运营环节中，杜某君推行让病人低价或许不要钱住院治疗、向“大额病人”返利等做法，经过医生、医助等任务人员向病人宣传、病人“老带新”等形式，吸引大批中老年医保病人住院治疗，并采取先开住院证料理住院手续再开审核单，或许虽先开审核单但在审核结果出来之前便料理住院手续等形式，将有住院志愿的病人一切收治出院，提供吃药、雾化、输水等基础，并大批开具高利润抗生素等药品。为了使上述人员契合住院要求和逃避查处，杜某君指使或许默许医生、医助与检验科医技人员相互配合，修正住院人员的血惯例检验报告、DR审核报告等，并将住院时期出现的药费、审核费等经过医保报销，骗取国度医疗保证基金390余万元。

二、裁判结果

本案经重庆市沙坪坝区人民法院一审，重庆市第一中级人民法院二审，现已出现法律效能。

人民法院经审理以为，原告人杜某君作为定点医疗机构的通常控制人，指使任务人员故弄玄虚，窜改数据，制造虚伪病历，使不要求住院的患者出院治疗，骗取医保费用，数额特地微小，其行为已构成欺骗罪。依法以欺骗罪判处原告人杜某君有期徒刑十二年，并奖励金人民币五十万元。（其他判项略）

三、典型意义

本案是定点医药机构的控制人经过窜改检验报告等医疗文书形式，骗取医保基金的典型案例。《关于料理医保骗保刑事案件若干疑问的指点意见》规则：定点医药机构以合法占有为目的，伪造、变造、躲藏、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、报告等有关资料，骗取医疗保证基金支出的，对组织、谋划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规则，以欺骗罪定罪奖励。本案中，原告人杜某君运行其运营的定点医院，经过窜改检测报告、病历等手段，骗取医保基金，数额特地微小，既违犯职业品德和医保定点服务协议，也冒犯刑法，人民法院对其以欺骗罪依法严惩。

案例三

原告人戴某寿粉饰、隐瞒罪恶所得案

一、基本案情

2020年6月至2021年12月，原告人戴某寿在无药品运营容许证、营业执照等相关资质状况下，经过微信咨询上下家收买、销售“医保回收药品”，并租用仓库作为场地，雇佣他人担任打包、邮寄药品。经核实，戴某寿将所收买的“医保回收药品”销售给冀某洲、彭某，共收款340余万元。案发后，公安机关扣押药品10 416盒。

2022年7月末尾，原告人戴某寿在无药品运营容许证、营业执照等相关资质的状况下，经过微信咨询上下家收买、销售“医保回收药品”，并租用场地，雇佣他人担任打包、邮寄药品。经核实，戴某寿从王某星等处收买“医保回收药品”，付款18万余元；将所收买的“医保回收药品”销售给翟某刚，收款57万元。案发后，公安机关扣押药品10 133 盒。

二、裁判结果

本案经江西省浮梁县人民法院审理，现已出现法律效能。

人民法院经审理以为，原告人戴某寿明知系运行医保骗保置办的药品而合法收买、销售，情节严重，其行为已构成粉饰、隐瞒罪恶所得罪。依法以粉饰、隐瞒罪恶所得罪判处原告人戴某寿有期徒刑六年，并奖励金人民币十二万元。（其他判项略）

三、典型意义

本案是人民法院依法严惩倒卖医保药品罪恶的典型案例。近年来，合法收买、销售医保骗保置办的药品违法罪恶情势十分严厉，一些罪恶分子组成罪恶团伙，经过非接触式手段，倒卖医保骗保药品合法牟利，不只构成医保基金损失，还构成大批药品得不到妥善保管而糜费，部分蜕变药品再次流入销售环节，危害人民群众身体瘦弱，成为控制医保骗保违法罪恶的关键环节。《最高人民法院、最高人民检察院关于料理危害药品安保刑事案件适用法律若干疑问的解释》第十三条规则：明知系运行医保骗保置办的药品而合法收买、销售，金额五万元以上的，应当依照刑法第三百一十二条的规则，以粉饰、隐瞒罪恶所得罪定罪奖励。《关于料理医保骗保刑事案件若干疑问的指点意见》重申了上述规则。本案中，原告人戴某寿明知系医保骗保置办的药品，屡次经过非接触式渠道收买、销售，人民法院依法认定其行为构成粉饰、隐瞒罪恶所得罪，并认定情节严重，判处有期徒刑六年，充沛表现了人民法院对医保骗保罪恶的全链条惩治。

案例四

原告人陶某云、徐某侠欺骗案

一、基本案情

2023年8月以来，原告人陶某云为转卖药品牟利，滥用医保报销政策，持医保卡屡次至少家医疗机构多开、虚开药品，并将药品低价出售给他人。陶某云有意脑血管、精气病、哮喘等病史，但虚开达格列净片、脑心通胶囊、多巴丝肼片等各类药品，价值22万余元。

其间，2023年11月2日，原告人陶某云在某医院门口结识原告人徐某侠。在徐某侠授意下，陶某云持医保卡在多家医疗机构虚开脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各类药品，价值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云运行医保骗保所得仍低价予以收买。

二、裁判结果

本案经江苏省南京市六合区人民法院审理，现已出现法律效能。

人民法院经审理以为，原告人陶某云以合法占有为目的，采取虚拟理想、隐瞒真相的手段，骗取国度医保基金，数额微小，其行为已构成欺骗罪。原告人徐某侠授意他人运行医保骗保购进药品，进而合法收买，数额较大，其行为已构成欺骗罪。依法以欺骗罪判处原告人陶某云有期徒刑三年二个月，并奖励金人民币三万元；原告人徐某侠有期徒刑一年七个月，并奖励金人民币二万元。（其他判项略）

三、典型意义

本案是参保人员骗取医保基金的典型案例。依据相关法律法规规则，参保人员不得运行其享用医疗保证待遇的机遇转卖药品，接受返还现金、实物或许取得其他合法利益。集团运行享用医疗保证待遇的机遇转卖药品，接受返还现金、实物或许取得其他合法利益的，由医疗保证行政部门责令矫正；构成医疗保证基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。集团以骗取医疗保证基金为目的，实施前述行为，构成医疗保证基金损失的，还应当由医疗保证行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。行为人以合法占有为目的，实施前述行为，骗取医疗保证基金支出，契合刑法第二百六十六条规则的，以欺骗罪定罪奖励。本案中，原告人陶某云作为参保人，以合法占有为目的，运行享用医疗保证待遇的机遇转卖药品，失掉不当利益，人民法院依法对其以欺骗罪判处有期徒刑三年二个月。原告人徐某侠授意他人运行医保卡骗开药品而合法收买的行为，亦构成欺骗罪。人民法院提醒，医保基金是广阔人民群众共享的普惠性资源、有限资源，参保人员作为政策红利的受益者，也负有依法、照实享用医保待遇，保养医保基金瘦弱可继续展开的义务，人民法院对骗取医保基金的罪恶分子绝不姑息。

原标题：《最高人民法院公布人民法院依法严惩医保骗保罪恶典型案例》

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